我院微创外科中心利用微型腹腔镜治愈罕见小儿疝

   近日，湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心为一名先天性双侧巨大腹股沟斜疝患儿不开刀施行疝囊结扎术。患儿手术后三天就痊愈出院。如此巨大的双侧小儿斜疝微创手术一次成功，这在国内也是罕见的。  
   

      家住娄底市双峰县荷叶镇民江村的曾**，今年2岁。出生后患儿家长发现其双侧阴囊有一肿物，逐渐增大。期间他们也到当地多家医院就诊。因疝囊太大，都不愿为他做手术。后来他们打听到湖南中医药大学第一附属医院不开刀能够治疗疝气，抱着试试看的心态来到我院五病区微创外科治疗中心。张文兴主任检查患儿发现：患儿大部分小肠掉入阴囊，双侧阴囊各有拳头大小，除此之外，患儿肝脏增大占据整个上腹部，腹腔狭小，给复位造成了很大的困难，如采用传统手术很易复发，甚至切口裂开危急生命。经过讨论，他们为患儿制定了周密的手术方案。患儿麻醉后，医生在脐上部切开了3毫米的切口，放入微型穿刺器，将微型腹腔镜插入腹腔。这时，可清晰的看到双侧巨大的疝环口及疝囊，大部分小肠脱入疝囊袋内。将小肠还纳入腹腔后，用特制的疝气胶喷在疝囊内，将疝囊封闭。然后在双侧内环口处各切开皮肤约0.3cm ，用特制的钩针，将双侧内环口荷包缝合。就这样，不到20分钟手术顺利完成。  
    
微创外科中心张主任告诉记者，疝气是一种先天性异常，有家族性，但在医学上并无遗传依据。是由于腹股沟或睾丸附近有一医学上称为腹膜鞘状突的构造，先天闭合不全，形成与腹腔相通的“疝气袋”，使得腹腔内之水分、肠管、网膜或卵巢、膀胱有机物机会掉入袋中。因此疝气内容物并不是气体。小孩得了疝气，一般都有父母最先发现。小孩用力、运动、咳嗽、嬉闹或者大便时，腹腔内容物被推进“疝气袋”内，即在腹股沟或者阴囊处形成一突出肿块，当小孩躺下或不用力时，肿块逐渐消失。一般情况下不很疼痛，若发生嵌顿，内容物无法回到腹腔内，血液循环受阻，久之发生缺血性坏死，此时小孩会疼痛，腹胀，哭闹不安，需紧急手术，否则可因内容物坏死引起腹膜炎、败血症而引发生命危险。  
    
值得一提的是，疝气会自然愈合吗？腹腔镜手术比传统手术有哪些优点？疝气注射疗法效果怎样？面对着这些疑问，张主任给编者一一做了解答。  
    首先，疝气自愈的可能性很小。有人认为6个月以前的小儿疝气有自愈的可能，多采用疝气带压迫。这种方法并不可取。尤其对小儿发育更是一大伤害。疝气压迫法必须系得很紧才有效，如此一来，会压到睾丸动脉及输精管，引起睾丸萎缩，还可引起受压部位皮肤发炎，给患儿带来痛苦。有统计显示，一岁以后小儿疝气自然痊愈的机会微乎其微，甚至可以说几乎不可能。  
    第二，传统的手术方式至少需要2—3厘米长的切口，且有误伤膀胱、输精管的可能，其原因是手术中解剖、结扎、切断疝囊时过高，超过疝囊颈部。而腹腔镜行内环口荷包缝合，镜下内环口及内环口周围血管神经、输精管清晰可见，膀胱亦十分清楚，容易辨认。所以术中不会造成损伤。由于切口仅有0.3厘米，不需缝合，愈合后几乎不留疤痕。多数患儿可今日手术明日出院，患儿家属乐意接受。  
       第三，目前一些基层诊所采用的注射疗法治疗小儿疝、成人疝亦不可取。它是采用化学合成胶，主体胶为α-氨基丙烯酸正辛酯.主要用于表浅伤口的粘合.而对于小儿疝、成人疝是将生物胶注射在内环口周围，形成局部粘合，久之形成斑痕，起到封闭内环口的作用。这种方法存在很多隐患，首先对疝环较大、老年直疝效果差，需多次注射，复发率高达80%，我们曾治疗多个注射疗法失败的患者；其次，内环口周围、腹股沟区有精索血管、输精管、腹壁下血管、神经及髂血管等重要结构。一旦误入可造成睾丸萎缩，输精管粘连闭塞；血管栓塞的可能，甚至可以引起男性生育能力下降。  
微创手术是外科的发展方向，张主任近几年来已为2000余例小儿斜疝患儿施行了微创手术，复发极为罕见。近期他们开展了节假日手术、电话与预约手术，为学龄儿童及上班族提供了便利条件。