三月冷暖无常，须防老年疝气

      进入三月以来，天气冷暖交替频繁，我院疝与腹壁外科接收老年疝气患者不断增加。专家认为，这主要是因为老年患者机体组织退化，腹壁肌肉、腱膜组织变得薄弱，再加之呼吸系统疾病引起的咳嗽、哮喘又增加腹压，从而诱发和加重腹外疝。我院自开展微创腹腔镜疝修补术以来，诊治了省内外许多高龄疝气患者，他们大多数是因为惧怕开刀而选择做微创手术，实际上微创腹腔镜疝修补术的优势远不局限于“微创”。下面我院就以下几个典型病例，使广大病友更加了解微创腹腔镜疝修补术。湖南中医药大学第一附属医院普通外科张文兴

（病历一）罗ⅹⅹ ，男，76岁，湖大退休教授

病史：曾经有过一次开刀手术史，三十年后疝气再次造访

       罗ⅹⅹ，出生时就有先天性的右侧腹股沟斜疝，但是一直没有做手术处理，直到罗ⅹⅹ在湖北读大学时，才在当地人民医院做了手术。大学毕业后，罗ⅹⅹ开始在湖南大学担任大学教授。在罗教授40岁时因患胃溃疡，做了胃次全术，切掉了2/3的胃。在2000年时，罗教授在一次体检中又发现患有胆结石，已经到了非得手术的地步，于是，罗教授又做了胆囊切除术。经历两次手术后罗教授的身体大不如前，进食少，身体消瘦，并伴有低血糖。出院后的罗教授，为了加强体质，每天早起晨练。意想不到的是，疝气再次造访。有过多年疝气病经验的罗教授能确定这就是疝气，只是没想到右侧疝治好了，这左侧又发了。像以往一样，罗教授身体不好，想做保守治疗，不到万不利己不做开刀手术。罗教授买了个中药疝气带长期使用，但是治疗效果令人失望，除了兜着疝气带不让“包块”掉下来，根本就达不到治疗的目的，只要一取下疝气带，“包块”自然而然就掉下来了。疝气病如影相随地伴着罗教授十多年，直到有天罗教授在《老年人杂志》中了解到我院可微创手术治疗疝气病，罗教授随后来到我院疝与腹壁外科中心找到张文兴主任了解微创腹腔镜疝修补术，经过张主任一番解答，又看到病房里几个做了疝气微创手术的高龄患者反映都不错， 罗教授决定办理住院排期做手术。罗教授经过一系列的术前检查，发现罗教授还有些心脏早搏、房颤的毛病，这给手术带来一定的难度。后来经过微创外科、心内科、麻醉科共同研讨，确定了手术的可行性。2011年3月3日 罗教授的手术在我院心内科和麻醉科的监控下，顺利完成手术，手术当天罗教授可下床活动了，术后三天即康复出院。

（病历二）聂某，男，83岁，长沙市离休老干部

疝气病史：双侧疝气，3年以上

       曾经在省级各大医院就诊，医生均建议开刀手术治疗，但因为老人不愿开刀手术病程拖了三年多。2010年11月单位组织离休人员在我院体检，体检过程中看到我院微创外科中心腹腔镜微创手术治疗疝气，特意咨询我院疝与腹壁外科医生，由于当时不是十分肯定微创手术的治疗效果，所以犹豫了一下还是决定春节过后就近在省内某医院做手术算了，2011年2月28日上午聂爷爷在省人民医院办理了住院，心里不踏实的他还是打了个电话给以前同患疝气病的老同事询问其治疗过程，结果老同事告诉他是在湖南中医附一医院做的微创疝腹腔镜修补术，手术效果好，恢复也快，聂爷爷马上嘱咐老伴替他办出院手续，办了出院后，聂爷爷在当天下午五点左右赶到我们医院办理住院。3月3日聂爷爷完成手术，手术是我院微创外科中心张文兴主任亲自完成，术后效果很理想，聂爷爷很庆幸自己最后的选择是对的。

（病历三）杨某某，男，84岁，芷江县退休教师
疝气病史：曾经为疝气做过三次手术，近期双侧疝气再次复发。

       杨爷爷今年84岁了，说起疝气那可是他心里的一根刺，一向身体状况较好的他，却总被这个疝气折腾得翻来覆去。杨爷爷第一次做疝气手术还是在他60多岁的时候，是在当地县级医院做的右侧疝气开刀手术，手术之后杨爷爷心里踏实了，憧憬着安享晚年生活。然而十多年过去了，杨爷爷惊奇的发现疝气好像复发了，于是在2006年4月的时候，杨爷爷又一次前往同一家县医院做疝气手术。历史重演，时隔3年后，2009年杨爷爷疝气再次复发了，而且这次是双侧疝气，杨爷爷感到十分懊恼，不过他还是选择前两次手术的那家县医院做手术，毕竟年纪大了也不想外出求医了。杨爷爷这次手术住院半个月，请了十天的陪护，痛苦不堪。如今经历了三次疝气手术的杨爷爷腹部已经挨了四刀，刀疤犹见，病却没好。2年后杨爷爷双侧疝气又一次复发，他去县医院质问医生，医生不好意思地说可免费为他再做一次手术，杨爷爷挥袖而去。后来，杨爷爷从一本《老年人杂志》中了解到湖南中医附一医院疝气治疗中心可以微创治疗疝气，无需开刀，无痛苦，术后第一天可下床活动，杨爷爷慕名来我们医院，就三次疝气复发的问题咨询了我院微创外科中心主任张文兴教授，张教授听了杨爷爷的陈述后指出了问题所在：杨爷爷前两次手术均采用传统的疝修补术，该手术原理是将“破洞”周围的组织强行缝在一起，术后疼痛明显，老年患者常因腹壁肌薄弱、萎缩且身体多伴有心肺疾病，术后复发性极高。而第三次手术采取的是无张力疝修补术，这种手术的原理就好比是给“破洞”打个“补丁”， 无张力疝修补术替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，如果修补牢靠的话复发情况是少有发生的，然而就医疗技术水平有限的县医院，无张力疝修补术经验不足，是手术失败的关键因素。我们医院近几年开展腹腔镜疝修补术，与无张力手术原理一致，但创伤程度和复发率方面优势更胜于无张力疝修补术——无张力疝修补术切口是3～4cm，腹腔镜手术只需在腹部打3个小孔就可完成手术。通过腹腔镜可以清楚的显示疝的部位、大小及数目，不会造成漏诊。针对大多数疝气患者，术中发现对侧合并隐匿疝的情形时，腹腔镜下可同时进行修补，避免患者再次手术的痛苦。听了张主任的解答，杨爷爷茅塞顿开，决定选择腹腔镜疝修补术。

       2011年3月4日杨爷爷在我院微创外科中心手术室接受了微创手术，在腹腔镜的视野下，我院微创外科中心主任张文兴教授清晰到观测到患者腹壁有四个疝气——两个斜疝、两个直疝分布在下腹两侧,患者腹腔内大网膜及部分小肠、结肠均进入疝囊内，并与疝囊粘连，由于患者多次手术，且第三次手术曾放置的补片给手术造成了困难。有着丰富微创手术经验的张文兴教授仔细地分离疝囊与腹腔内脏器粘连，用25×10cm的防粘连补片一次修补四个疝的缺损。补片周边用螺旋钉固定，就比如用一个大的补丁补住四个洞。这种方法在医学上称做经腹腔腹股沟疝修补术（IPOM）它突出的优点是靠近腹腔脏器的一面是防粘连材料，组织相融性好、强度高、防复发，不会与腹腔内脏器及组织发现粘连，经过近年来为几百位老年疝气患者使用，尚未见一例复发。术后，杨爷爷感觉身体各方面机能尚可，不敢相信已完成手术的他用手摸了摸下腹才觉得有点轻微疼痛，杨爷爷很欣慰，只有他才明白与之前的手术相比，微创手术那一点点痛根本不算什么。所以，打完消炎针的杨爷爷，尚未出院就迫切地写了一封感谢信给我们医院。

（病历四）苏某某，男 77岁，长沙县粮食局退休人员

疝气病史：08年开刀治疗过右侧疝气，半年前发现左侧复发疝气

      苏爷爷2008年的时候就因为右侧疝气在省内某三甲医院开过刀，前不久，苏爷爷又发现左侧出现了疝气症状，这次他没有马上去手术，因为觉得病情不严重，开刀手术也痛苦，所以苏爷爷决定采取保守治疗试试看。于是，苏爷爷在报刊上搜集很多治疗疝气的药物，花了一仟多元买了疝立消、十香丸等药物，起初服用了效果尚可，但是药用久了以后，已经没有先前的疗效了。苏爷爷觉着纳闷，四处打听疝气病吃药能否治好，结果答案千篇一律地否定了。前些天苏爷爷拿起一本老年人健康杂志阅读，惊讶发现湖南中医药大学第一附属医院开展微创疝腹腔镜修补术，不开刀，恢复快，复发率低。苏爷爷跟家人提出要去中医附一院咨询疝气微创手术，在家人的陪同下苏爷爷来到我院，苏爷爷从微创外科主任张文兴教授那里了解到疝腹腔镜修补术手术就是在腹部打3个小孔利用腹腔镜及相关设备在患者体内用补片修补腹壁缺损，术中可同时观察并治疗疝气患者存在的隐匿疝，有效降低术后复发率。苏爷爷听到后很高兴，决心就做微创手术了。2011年3月5日苏爷爷送进手术室，张文兴教授在手术过程中发现患者不仅有斜疝同时还存在直疝，张教授又对其所存在的隐匿疝进行了再修补。术后张教授把这一情况告知苏爷爷，苏爷爷难以置信，称赞到微创手术果然是名不虚传！

（病历五）唐某某，女，79岁，怀化沅陵县高坪乡人

疝气病史：股疝，发现半年。

       唐奶奶在去年下半年的时候老是觉得腹痛和背痛，手揉下稍有缓解。唐奶奶起初也没多在意，直到下腹部出现了一个小包块，这个包块时隐时现的，搅得唐奶奶七上八下。之后，唐奶奶在老伴的陪同下来到当地卫生院。经乡卫生院医生诊断，唐奶奶所患的为股疝。由于乡医疗水平有限，在当地做手术具有一定的风险，所以医生建议唐奶奶来长沙做手术。唐奶奶把这一情况告知在长沙工作的儿子，儿子得知后向单位请假带母亲到长沙各大医院求医。考虑到母亲的年适已高，儿子一直想寻求最好的治疗方法为母亲治病，当他来到湖南中医药大学第一附属医院时，惊讶发现疝气可以做微创手术。于是，唐奶奶被儿子带到我院微创腹腔镜诊室，咨询了张文兴主任，张主任看了唐奶奶的情况后确定是股疝。张主任向唐奶奶解释到，股疝是由疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出而形成的疝。股疝的发病率约占腹外疝的3％-5％，此病常见于40岁以上妇女。股疝由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。大多数股疝患者因没有引起重视，直到腹痛严重，出现了急性肠梗阻了才到医院就诊，这种情况通常很危急。只有及早的做手术治疗才能彻底地解决病痛，结合到唐奶奶的自身情况，身体瘦弱，岁数较高，开刀手术的风险大。张主任建议唐奶奶接受微创腹腔镜疝修补手术治疗，微创手术过程中不会有开放性伤口，手术完全在腹腔镜视野下打三个小孔完成。微创腹腔镜疝修补疝修补彻底，可完成患者腹壁隐匿疝的修补；手术过程中出血少，术后并发症少；患者恢复快，大多数患者可术后第二天下床自由活动。张主任的建议正切合了唐奶奶及家人的愿望，唐奶奶当即办理了住院手续，经过一天的术前检查，2011年3月17日唐奶奶顺利完成手术。术后第二天，唐奶奶如厕都是自已下床去的，其手术效果和术后恢复效果，使看在一旁的家人都非常满意。