省首例巨大造口旁疝腹腔镜下原位修补

来源:未知 日期:2013-03-22 15:29 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: 导读：造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管从腹壁穿出的人造孔隙此类造口包括：结肠造口、小肠造口和输尿管造口等。以小肠为主的腹腔内器官或组织从造瘘(口)旁造口通道中突出而形成的疝，称为造口旁疝(artificialfistula-inducedhernia)。造

导读：造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管从腹壁穿出的人造孔隙此类造口包括：结肠造口、小肠造口和输尿管造口等。以小肠为主的腹腔内器官或组织从造瘘(口)旁造口通道中突出而形成的疝，称为造口旁疝(artificialfistula-inducedhernia)。造口旁疝经常发生于造瘘通道与穿出腹壁的内脏之间未完全愈合的患者是造瘘术后的晚期并发症。通常，按疝体大小分类 有4型：①小型造口旁疝：直径<3cm;②中型造口旁疝：直径大于3～6cm;③大型造口旁疝：直径大于6～10cm;④巨大型造口旁疝：直径>10cm。 湖南中医药大学第一附属医院普通外科张文兴

      来自长沙市的黄女士，患巨大造口旁疝1年，腹壁包块像半个足球向外膨出，常年需用腹带加压包扎，无法正常工作和生活。近日，湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心为其成功地施行了腹腔镜下造口旁疝原位修补手术，使其摆脱了病痛的折磨。
　　患者66岁，女，长沙市人。2009年患者因卵巢癌而接受了乙状结肠左下腹壁造口术。术后两个月，患者的造口旁出现一个包块并逐渐增大,常感觉腹痛、腹胀、排便困难。当地医院经检查，诊断其为造口旁疝。为防止疝内容物过度膨出，患者需要常年使用腹带加压包扎。近一年以来，患者腹壁包块膨出有半个足球大，挤压造口，导致大便无法自行排出，只能靠家人一点一点往外掏，生活极为不便。饱受病痛折磨的患者在市内多家医院就医，但都没有得到有效治疗。今年4月，患者经人介绍，专程到我院求治。
　　我院微创外科主任张文兴教授为患者作了认真检查，发现其左下腹壁造口周围有一15厘米×10厘米大小的疝,以造口外侧及上方为主,平卧时疝内容物不能全部回纳。由于患者的疝巨大，因此采用传统的疝修补方法修补其造口旁疝难度很大。
　　传统的造口旁疝修补方法是先在腹部其它部位重新做一个造口，然后对原造口处的疝进行修补。这种方法创伤大、感染几率高、并发症多、复发率高，且大多患者不同意在腹部异处重新造口。目前最先进的造口旁疝修补方法是腹腔镜下修补。但这一方法技术要求高，难度大。国内仅有少数大医院能够开展，经过精心准备后，在全麻下，张教授在患者右侧腹壁戳三个5—10mm的小孔，并游离患者粘连的大网膜，分离其造口肠管，精确测量造口疝的大小，用30x25cm的防粘连补片在中间剪一个直径为4厘米左右的圆孔，并将其置于患者腹腔内，将造口肠管由补片孔中间穿出，再沿补片周边用螺旋钉固定在腹壁，髂前上棘和耻骨上，手术历时两个小时，成功地为患者施行了腹腔镜下巨大造口旁疝原位修补手术。术后，在医护人员的精心护理下，患者没有出现任何并发症，其原有症状全部消失。
       黄女士出院前表示对此次手术感到很满意，并对张教授的医疗技术水平深感敬佩。因此，临出院前，黄女士积极推荐患腹股沟斜疝多年的弟弟也来我院就诊，现在黄女士的弟弟也在我院微创外科完成了腹腔镜下疝修补手术，顺利出院。
       据了解，成功地对巨大造口旁疝进行腹腔镜下原位修补术，国内能够开展的医院不多，黄女士的病例，在我省尚属首例，该新技术的开展标志著我院的微创外科技术达到国内先进水平。