胆结石的表现及诊断方法

　　有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%，口服胆囊造影可示胆囊内结石影，在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中（即β胆汁），发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等，约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石，较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，较小的结石每于饱餐，进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎，由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石，结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊，胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛，但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛，肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊，莫非征常阳性。

　　肝胆管结石有些什么临床特点

　　肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石，常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症，近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%，多数伴有胆总管结石，结石的分类多属胆红素结石。

　　肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙，结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫，细菌感染致胆管阻塞所致。

　　肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上，下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大，结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内，临床特点多表现为：

　　（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关，患者常自幼年即有腹痛，发冷，发热，黄疸反复发作的病史。

　　（2）对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常，反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

　　（3）腹痛，黄疸，发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

 　  （4）并发症多且较严重，较常见的有化脓性肝内胆管炎，肝脓肿，胆道出血等。

　　（5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。