肠梗阻导管常用的置管方式

肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要时的急救处置措施。我院采用肠梗阻导管，能快速解除梗阻，减轻肠壁水肿，恢复肠道功能。目前肠梗阻导管的置入通常分为两种方法:一种是胃镜下置管法，一种是DSA引导下置管法。

（1）胃镜下置管法

经胃镜置管法在我国和日本逐渐成为主流，将肠梗阻导管经鼻插入导管内，经口插入胃镜，边进镜边吸引食管、胃内滞留液，在胃镜引导下将肠梗阻导管置于空肠上段，置管尽可能远，充好水囊，置管后放射科拍立位腹平片，明确导管进入小肠，治疗过程中嘱患者多翻身、下床活动，导管随肠蠕动移行至梗阻部位。胃镜下置管使患者和医师无需接触放射线，插管成功率高，省时省力，易于在临床中开展。

胃镜下置入肠梗阻导管优点：
直视下操作，简单、快速。
胃镜下置入肠梗阻导管缺点：
耐受性差，刺激性大，合并有心肺疾患时风险大，静脉麻醉有误吸可能；过幽门后只能盲插，部分到达屈氏韧带；有反复呕吐者可退回胃腔内。
 
(2)DSA引导下置管法

近年来，随着介入技术的快速发展，数字减影血管造影（DSA）下进行经鼻置入肠梗阻导管是肠梗阻的常用治疗方法，它减少了置管的盲目性，提高操作安全性。肠梗阻导管能够迅速降低肠腔内的压力，改善临床症状，明确肠梗阻的部位，使常规保守治疗无效的粘连性肠梗阻患者通过导管减压得到治愈，避免急诊手术或不必要的手术，为临床诊治肠梗阻提供了新的手段。
DSA引导下置管法优点：
刺激性小，鼻腔可用利多卡因表面麻醉，对于有心肺疾患患者能耐受；如同插胃管，插入位置深，常规可插入屈氏韧带以下30-150cm；减压效果好，不容易呕吐至胃腔内
DSA引导下置管法缺点：
需要导丝引导下穿过幽门，有一定的技术难度；有辐射。

 
肠梗阻导管的优势是足够长和有效减压

    肠梗阻导管有3米长，头端有导引子和气囊，在胃镜引导下放入十二指肠或空肠起始部，再借助肠蠕动能够到达梗阻的部位，直接抽吸减压，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻症状，使常规保守治疗无效的肠梗阻患者能够得到治愈，避免了不必要的的手术。

    可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。

    肠梗阻导管治疗肠梗阻与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。

     即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。

 
    对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。

    晚期肿瘤性梗阻病人应用肠梗阻导管可以进行小肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等。