下肢深静脉血栓后综合症

来源:未知 日期:2019-09-03 09:15 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: 下肢深静脉血栓后综合征（PTS）是下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）最常见及最严重的远期并发症，也称为静脉炎后综合征或继发性静脉综合征，尽管急性期DVT的积极抗凝溶栓等治疗能降低远期并发症，但仍有约30%的患者最终会演变为血栓形成后综合征（PTS）

下肢深静脉血栓后综合征（PTS）是下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）最常见及最严重的远期并发症，也称为静脉炎后综合征或继发性静脉综合征，尽管急性期DVT的积极抗凝溶栓等治疗能降低远期并发症，但仍有约30%的患者最终会演变为血栓形成后综合征（PTS）。

一、下肢深静脉血栓后综合症主要临床表现有：

• 下肢慢性溃疡

发生在营养障碍性病变：

皮肤色素沉着、纤维化硬化的基础上，常位于小腿下1/3处的内侧或外侧，经久不愈。

  溃疡的边缘不规则且光滑，有白色的新生表皮，溃疡基底通常为粉色，有颗粒样组织，表面中附有黄色分泌物，溃疡周围的皮肤具有皮肤损害即水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张等。

这种溃疡长期不能愈合或愈合后仍反复发作，严重地影响了患者正常生活和工作，有些溃疡甚至会癌变，或需要截肢治疗。

• 下肢静脉曲张

下肢深静脉血栓形成后期：

由于静脉功能不全，静脉回流障碍，长期瘀滞，可出现静脉曲张，从静脉怒张到静脉曲张，以及皮肤微血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。

以及小腿分支静脉和小静脉曲张为主，常见小隐静脉和大隐静脉瓣膜功能不全。

• 瘀积性皮炎

由于下肢血液长期瘀滞，可发生小腿湿疹样皮炎，又称瘀血性皮炎；

皮肤瘙痒、糜烂、渗液、因局部抵抗力低，易引起感染，而形成小腿慢性溃疡。

• 皮肤色素沉着

 皮肤色素沉着常位于小腿的中下2/3部位，小腿上端很少见；

 初起色素沉着为斑片状，逐渐扩展加重，呈广泛性淡褐色、棕褐色；

皮肤、皮下组织纤维硬化、坚韧紧硬，如“皮革”状（瘀结），出现下肢营养障碍性病变。

• 下肢深静脉瓣膜功能不全

  深静脉、交通支静脉瓣膜被破坏，血液由深静脉倒流入浅静脉；

股浅静脉受血柱重力较小，受损害的几率较低。

• 下肢淋巴水肿

  由于下肢深静脉阻塞，血液回流障碍，局部组织淤血，张力增高，影响淋巴回流，可发生淋巴水肿。

  下肢深静脉血栓形成后期，皮肤淤血、缺氧、患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染，如丹毒、急性蜂窝织炎等反复发作，以致发生淋巴管阻塞或破坏，远端淋巴液回流发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多，形成淋巴水肿。

• 下肢继发感染

下肢长期处于瘀血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。

最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性瘀血炎症），不发热。

临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39℃-41℃，患部粗厚、硬韧、形成象皮肿。

下肢下肢深静脉血栓形成象皮肿（慢性瘀血重症），治疗相当困难。

 

PTS是一组综合慢性病症，临床变现多样，无法完全治愈，治疗目的主要是减轻临床症状及最大限度保留肢体功能，临床工作中应注重综合治疗，其治疗手段主要有药物治疗、分级加压弹力袜、间歇加压治疗、运动训练治疗、静脉溃疡治疗、手术和介入治疗等。近几年通过不断学习，我们运用血管腔内介入技术治疗了不少的PTS患者，帮助病人达到下肢肿胀消除，深静脉再通的目的。