POEM手术治疗贲门失弛缓症

     19岁的小王，半年前开始吃饭吞咽困难，后来，慢慢发展成只能进食流质食物，并且饭后呕吐，最严重时，连水都无法咽下。因为营养不良导致身体消瘦，偶尔伴发胸部疼痛，成绩下降明显。小王到医院检查发现食管下括约肌舒张能力不良，其食管严重扩张，贲门处存在严重梗阻，经确诊为贲门失弛缓症。为了获得最佳治疗效果，我院内镜中心吴洋鹏教授决定对其进行经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）。

【探秘】贲门失弛缓有何症状？

        贲门失弛缓症是指吞咽时食管末端不蠕动，食管贲门括约肌松弛不良。一般认为该病是食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常推动力，食管下括约肌和贲门不能松弛，致食物长期滞留于食管内发酵反酸水。

        久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物瘀滞，慢性刺激食管粘膜，致充血、发炎、甚至发生溃疡。时间久后，少数病人可发生癌变。临床表现主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。

【解析】经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）的优势

        据悉，贲门失弛缓症是相当常见的食管运动障碍性疾病。该患者以往曾经使用内镜下扩张治疗和硝酸甘油等“外力”使其松弛，后发现治疗效果并不理想。以往，这种病例通常考虑开胸手术，但这种手术创伤大、恢复慢、费用高，且存在术后复发的风险。

        现在利用内镜微创技术治疗贲门失弛缓症，已成为医学领域的又一探索。我院内镜中心吴洋鹏教授运用最新微创切除器械和方法，在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口，不到30分钟为患者成功实施了POEM手术。患者术后即感觉浑身舒展，第2天已顺利进食米汤和牛奶，进食通畅，无食物滞留感，患者及家属都非常满意。以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但均不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，住院时间长，手术费用也较高，病人恢复慢。POEM作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，具有手术时间短，创伤小，无疤痕，恢复快，疗效可靠的特点。       

对此，我院内镜中心张文兴主任表示，湖南中医药大学第一附属医院消化内镜中心一直致力于将国际最前沿的内镜技术进行推广，内镜下肌切开术作为完全、有效的治疗贲门失弛缓症的方式。POEM充分体现了“经自然腔道微创治疗”的优越性，使一大批原先需要外科手术的患者免受开膛破肚之苦，为受贲门失迟缓症病痛折磨的广大患者带来了福音。