奇：六旬男子长“子宫”—微创手术巧解男子盆腔肿瘤大难题

    今年一月份67岁的陈先生，因为反复下腹部不适1年余，且近1周来腹部不适加重来湖南中医药大学第一附属医院微创外科求医治疗。入院后查腹部CT,提示患者盆腔直肠和膀胱之间有一直径约8cm的球形肿块。经我院微创外科中心主任张文兴教授查房，与患者及家属沟通后，决定采用微创手术治疗。术中发现该男性患者膀胱与直肠之间，有一10*7*6cm的肿块，其位置、大小类似女性子宫。该肿块周围与输尿管、髂血管、膀胱、直肠临近，手术有一定难度。湖南中西医结合微创外科中心主任张文兴教授具有20年专门从事微创外科专业经历，技术全面，临床经验丰富。开始从事微创外科工作以来，已成功实施微创手术近万例，且有多年妇科微创手术经验。经专家会诊，我院微创外科中心主任张文兴教授决定亲自为患者实施手术。手术过程中张文兴教授完整从盆腔剥离该肿块，由于肿块大，取出困难，张文兴主任遂用妇科子宫粉碎机取出了肿块。手术顺利完成后，陈先生只在腹部留下了3个5-10mm的小伤口，住院5天后顺利地出院回家了。

    近年来，由于微创外科技术的快速发展，像陈先生这样选择通过微创手术切除肿瘤的患者越来越多。微创外科主任张文兴教授说道：“腹腔镜先进可视系统的成熟应用，能让医生可以通过探入体内的小镜头，看到腹腔盆腔的实际情况，解决了原本需要10~20厘米的手术切口才能解决的问题。不但减少患者手术的痛苦，更是提升了手术的安全性。”以我院外一科（普外微创）为例，2000年，复杂的腹腔镜下手术仅占微创手术总量的不到10%，到2010年，已经上升到90%以上。近10年来，我们已经完成了各类微创手术近万例，范围涵盖腹腔镜下胃肠手术、甲状腺和甲状旁腺手术、肝胆手术、胰腺手术、脾脏手术以及各类疝修补手术等，其中相当一部分为腹腔镜下胃肠肿瘤根治手术。张文兴主任表示，近年来许多临床研究表明，腹腔镜技术在恶性胃肠道肿瘤手术治疗中，能够获得与传统开腹手术同样的根治效果，特别是腹腔镜下肠癌根治术有趋势逐渐成为肠癌手术治疗的“金标准”。临床资料显示，腹腔镜下肠癌根治术与传统开放手术治疗肠癌相比，肿瘤的复发率相差无异，而淋巴结清除率甚至优于后者。|
   
    张文兴主任介绍说，与传统的开放式手术相比，腹腔镜手术具有照明好、视野开阔、操作灵活、手术时间短、疼痛轻、恢复快等优势。微创外科是新世纪外科发展的重要方向，代表微创外科技术发展的腹腔镜技术自上世纪80年代应用于临床以来，从治疗良性疾病到根治恶性肿瘤，从简单的胆囊切除到复杂的胰十二指肠切除，手术范围不断扩展，手术质量不断提升。目前大部分胃肠道肿瘤能够在腹腔镜下进行切除，通过腹腔镜的清晰放大作用，使肿瘤切除以及淋巴结清扫能够更加安全、准确、彻底地施行，不仅能达到根治切除的效果，同时能显著减少出血和创伤，促进术后恢复，减轻伤口的疼痛，降低术后伤口感染的风险，大部分胃肠癌的病人进行腹腔镜手术后住院恢复时间仅一周左右。胃肠道息肉、间质瘤等无法通过胃镜下切除者，可以通过手术中腹腔镜和胃镜的联合应用，利用胃镜的定位和切除前后观察，引导腹腔镜进行肿块的精确切除，在切除肿块的同时，尽可能地保留了正常的胃组织，使患者以最小的创伤、最快的恢复获得最佳的治疗效果。
 
   张文兴主任表示，随着微创手术时代来临，在未来的发展中，我院微创外科将在肝胆、疝、甲状腺、阑尾等病种首推腔镜手术治疗，同时加大腹腔镜下胃肠肿瘤根治术在胃肠肿瘤治疗中所占的比例，力争使微创外科整体技术水平达到省内先进水平，把专科建设成在区域内具有一定影响、知名度较高的学科。预计将会有更多的患者将受益于此项技术，免受开腹手术的痛苦。