消化道大出血的内镜下止血

  消化道大出血因出血急，出血量大而危及病人生命，随着新一代消化内镜器械、治疗配件的发明和使用以及急诊检查人数的增加，已能查清95%以上的出血原因。其中以消化道溃疡最多见，约占55%，其次为急性黏膜损伤、恶性病变、息肉、贲门黏膜撕裂症等。少见的原因为血管畸形、Dieulafoy病等，临床上危及生命的出血多为溃疡底部的动脉破裂或食管静脉曲张破裂出血所致。

  对于大出血的治疗可选择内科药物，外科手术等方法。然而，在众多的方法中，以消化内镜下止血为最快和最有效。内镜下止血方法有激光、微波、高频电、钛夹、氩气刀等，对于静脉曲张破裂者可选择套扎或硬化治疗。如某一患者为溃疡底部动脉破裂出血，则其1分钟至少出血60ml以上，如不能有20～30分钟内止血，就会危及生命。因此必须分秒必争。目前最常用和有效的为局部注射药物的方法，其中以1：10000肾上腺素液最有效，且副作用非常少。常可在注射后几分钟内出血停止。如果病人发生再出血的危险，可再次镜下止血。近年来使用钛夹进行止血，取得了很好的效果，即刻止血率可达100%。由于内镜下治疗属于微创技术，患者有很好的耐受性。只要操作得当，镜下治疗可在几分钟内完成，我们曾对心脏大手术第二天发生消化道大出血休克的患者进行镜下止血，达到了即刻止血的目的。此外，内镜下止血也可为一些需要外科处理的病变争取手术的机会，如癌肿的出血等，最终达到治疗目的。