内镜下手术：EMR和ESD

来源:未知 日期:2019-07-29 15:25 点击: 字体大小:[小中大]

摘要: EMR(Endoscopic Mucosal Resection)内镜下粘膜切除术对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR术)、透明帽

 

内镜下粘膜切除术(EMR)

内镜下粘膜切除（EMR），是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切除大块粘膜组织的方法。EMR避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小，对许多病例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前病变及早期癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊疗方法之一。其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可靠，并发症少，使早期胃肠癌病人非手术治愈成为可能。

 

内镜下粘膜剥离术（ESD）：

  内镜下粘膜剥离术（ESD）是指在内镜下，经粘膜下层，将早期癌病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的病灶，并且具有较低的复发率。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。

 

ESD主要治疗以下消化道病变

（1） 早期癌及癌前病变：确定肿瘤及癌前病变局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（2） 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变。

 

 我院开展国内最先进的内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）

内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜下粘膜切除术（EMR）。对于较大的平坦病变。EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行，其结果是不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤局部残留和复发的几率也大为增加。为了达到完整的切除肿瘤、减少肿瘤复发、微创根治消化道早期癌的目的，内镜黏膜下剥离术（ESD）应运而生。在微创技术下，通过ESD可完整大块的切除病变，同时一并“扫净”部分粘膜下病变，实现根治肿瘤的效果。与常规内镜切除相比，大大降低了病灶复发率及肿瘤残余。而较之于传统外科手术 ，又具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势，尤其是能够在根除肿瘤的同时，完整地保留胃肠道及其机能。自2010年以来，我院较早在省内开展了内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD），这种手术能有效切除消化道早期癌，创伤小，恢复快，身上不留疤痕。

总结：内镜下治疗优点：创伤小，术后恢复快，无脏器功能损害并且患者耐受；EMR术缺点在于受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm），如＞2cm，需选择分块切除，切除组织边缘处理不完整，术后病理不准确。而ESD扩大了内镜下切除的适应症，创伤小，可以一次多部位，或多次治疗，达到根治消化道肿瘤的效果，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段，但也有可能切除组织边缘处理不完整，需追加外科手术。