内镜下微创手段治疗多种消化道疾病

内镜下微创手段治疗多种消化道疾病

　　我国是胃癌的高发国家，一直以来，早期胃癌的治疗都以手术切除为主，术后患者生活质量深受影响，随着内镜技术的进步，内镜下的微创治疗逐渐成为一种切除早期胃癌、肠癌、食管癌及癌前病变的重要手段。
　

内镜下黏膜下切除术早期消化道肿瘤治疗的新手段

　　消化道管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜或浆膜等四层组成，而黏膜层又由黏膜全层及黏膜肌层组成。早期消化道肿瘤通常是指局限于黏膜层、黏膜下层的肿瘤，而无论有无淋巴结转移。

　　内镜下黏膜剥离术（EMR）采用黏膜下注射，使局限于黏膜或黏膜下层的早期肿瘤隆起，用圈套器电凝切除，创面若无活动性出血，收集切除标本送病理检查，即完成手术。

　　湖南中医药大学第一附属医院微创内镜中心张文兴主任介绍，内镜下黏膜下剥离术适用于病变小于2cm、病理为高中分化肿瘤、浸润深度不超过粘膜下层且无淋巴结转移的早期癌症患者，其治疗效果可与根治性外科胃切除术媲美，5年存活率超过95％。而对于大于2厘米的早期消化道肿瘤则一般采用内镜下黏膜下切除术（ESD），可一次性完整切除病变，切除深度可包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，可明显降低肿瘤的残留与复发率，现在已经被列为一种治疗早期消化道肿瘤的新手段。

　　内镜下黏膜下剥离术、内镜下黏膜下切除术等内镜下微创手术在临床上的广泛开展,使早期肿瘤患者获得与以往开腹手术相似的治疗效果，显著减少患者的手术创伤，提高了患者的生活质量，减轻患者的经济负担,特别是内镜下切除癌前病变，降低了消化道肿瘤的发生率。目前，湖南中医药大学第一附属医院微创内镜中心采用ESD技术成功切除了胃肠道间质瘤、胃窦异位胰腺以及结直肠侧向发育型肿瘤等多种消化道肿瘤。

　　内镜下逆行胰胆管造影术可治疗多种胆胰疾病

　　胆汁具有乳化脂肪，促进脂肪消化吸收的作用，肝脏分泌的胆汁通过胆总管排泌至十二指肠降部，胰腺分泌的胰液具有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等多种消化酶，帮助人体消化吸收各种营养要素。胰液通过胰管排泌至十二指肠降部。当结石或肿瘤阻塞胆总管、胰管、十二指肠乳头时，会导致胆汁、胰液排泌不畅，患者就会出现皮肤黄染、腹部疼痛、发热等症状，严重者危及生命。

　　张文兴介绍，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）最早运用于临床是用于诊断胆胰疾病的，但随着磁共振胰胆管造影术(MRCP)的出现，目前ERCP已经很少用于诊断，而主要用于治疗胆胰疾病。

　　ERCP是将十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。它可直接观察乳头形态及胰胆影像的综合诊断方法，是检查胰、胆疾病的重要手段之一。

　　湖南中医药大学第一附属医院开展ERCP近十年来，以治疗胆胰疾病为主，在操作过程中，可根据病变性质和病情，插入各种辅助器械，如引流导管、乳头切开刀、取石网篮等进行各项有关的治疗。目前，该科室采用ERCP可治疗胆总管、肝总管结石、胆道蛔虫症、化疗性胆管炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石、晚期胰腺癌、壶腹癌、胆管癌引起的黄疸等多种疾病。

　　传统的外科手术解决胰腺癌患者黄疸问题，要进行胆管吻合、胰管吻合及肠管吻合，手术创伤大，患者术后恢复时间长，生活质量受影响大。对于晚期胰腺癌、壶腹癌、胆管癌等引起的梗阻性黄疸，通过ERCP放置塑料或金属支架进行内引流，即可解决胆道梗阻的问题，又不影响患者的生活质量，且相关研究表明，ERCP放置支架与外科手术治疗相比，患者的生存时间无明显差异，而患者的生存质量则明显优于手术治疗者。

　　ERCP对于解决胆管、胰管梗阻效果确切，但与其它诊疗操作一样，其也会有并发症。不过只要指征明确，操作细心，并发症不多见。纵观国内外统计并发症，发生率约2%，以注射性胰腺炎和胆道感染败血症为多见。而后者预后严重，死亡率较高，因此主张造影剂注入时压力不宜过高，避免在胆道感染急性期施行ERCP，及时使用抗生素治疗。