胆道结石腹腔镜治疗

  1987年法国医师Philipe Mouret首次在腹腔镜下实施胆囊切除术，术后恢复迅速，掀开了胆道微创手术的序幕。腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等优点，越来越多外科医生和病人接受了这一全新的术式。腹腔镜胆囊切除术现成为治疗胆囊良性疾病的金标准，已经成为常规手术。
    
哪些胆囊结石要手术？
    
    成人胆囊结石的发病率可达10%，那么哪些胆囊结石需要手术呢？①反复出现右上腹疼痛、胀痛等不适的胆囊结石患者；②胆囊内为0.2~0.4cm细小结石的患者，因为细小结石容易掉落到胆总管造成胆管炎和胰腺炎，严重者有生命危险；③胆囊结石直径>3cm的患者，巨大结石长时间摩擦可能导致胆囊癌；④充满型胆囊结石患者，此类结石患者胆囊功能已经基本丧失。除了少数粘连严重和胆道畸形的患者需要中转开腹以外，90%患者都能通过腹腔镜完成胆囊切除。
    
胆总管结石如何手术
    
    随着微创技术的成熟应用，胆总管结石亦可不需开腹就能解决，目前微创治疗可以通过腹腔镜或者经十二指肠镜进行取石。
    
    第一种方法腹腔镜下可以同时切除胆囊和切开胆管取石，其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、手术安全和并发症少，但是对技术要求较高，需要扎实的腹腔镜技术。胆总管结石的情况较复杂,且术中取石技术要求高,术前应该做出B超及MRCP等全面的检查,对患者胆道解剖结构有充分的了解。对于合并急性胆管炎、胆总管结石嵌顿以及胆总管太细的患者不宜行此手术。
    
    对有急性胆道感染、黄疸、嵌顿等情况,需急诊手术切开引流，只能采用第二种方法。先行经十二指肠镜乳头切开取石，术后7~10天行腹腔镜胆囊切除。此方法的优点解决了胆道的炎症和梗阻，取出了胆总管结石,可拓宽腹腔镜胆囊切除的范围。
    
    这两种方法各有适应症，腹腔镜胆总管手术可保留括约肌的完整性，但临床上十二指肠镜胆总管切开取石对不合适腹腔镜手术以及急诊胆道梗阻和感染有不可替代的优势，先引流取石后再择期行腹腔镜胆囊切除术。此两种方法均为微创手术,亦可结合使用，明显减少创伤，缩短住院时间,是肝胆外科未来微创化的发展方向。
    
如何防治胆石症
    
    1.每日三餐有规律地进食是预防结石的最好方法，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。2.选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当食用维生素和纤维素丰富的食物。3.保持适当运动的习惯，维持理想体重。4.避免长时间以坐姿从事工作，避免过度疲劳。5.多饮水，少食煎炸油腻食物，每天早餐进食一杯牛奶或一个煎鸡蛋，使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。
    
    通过合理的饮食结构，良好的生活规律，适量的运动，让胆道结石远离我们！