结肠癌腹腔镜手术的4大禁忌证

　　尽管结肠癌腹腔镜手术与开腹手术相比较，具有术野清晰，出血少，创伤小、疼痛轻等优点，但并不是所有的患者都适合这种手术的方式。

　　结腹腔镜结肠癌的手术禁忌证包括：

　　1、耐受长时间气腹的疾病（如严重的心肺疾患及感染）

　　腹腔镜结肠手术往往游离范围广，常需在手术过程中多次变换体位，方能完成切除肠段的游离。体位过度地调整，加上持续的气腹压力，使腔静脉回流阻力增加、膈肌上抬、心肺活动受限，导致血流动力学改变。

　　2、导致难以控制出血的情况（如门静脉高压症、凝血功能障碍等）

　　凝血功能障碍无论对开腹还是腹腔镜手术都可能导致术中难以控制的出血。腹腔镜手术对出血尤为敏感，极少的出血都可使视野亮度降低、解剖层次不清、术野模糊。所以，对于常见凝血功能障碍，如门静脉高压症等要及时治疗，尽可能于术前予以纠正，降低手术风险。

　　3、技术受限的情况（病理性肥胖、腹内广泛粘连、合并肠梗阻和妊娠等）

　　不少腹腔镜技术受限的禁忌证是相对概念，病理性肥胖很难有确切的界定，将肥胖纳入禁忌是因为肥胖患者腹腔镜手术空间显露受限，解剖层次不清，一些重要结构标志的辨认困难，操作者的技能及专业分析综合能力要求高。

　　4、肿瘤侵及邻近组织和器官如输尿管、膀胱和小肠等

　　晚期肿瘤已侵及临近器官，如输尿管、膀胱、小肠、十二指肠等手术已失去根治意义。然而，仍应力争姑息性切除癌肿，以减少癌瘤对机体的消耗，防止出血和梗阻。手术因涉及邻近器官的切除甚至重建，所以难度很大，一般不主张在腔镜下实施。