静脉曲张

什么是静脉曲张？

静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的原因是多方面的，主要有遗传因素、先天性发育不良及后天生活习惯影响等，有些患者还合并有长期哮喘、便秘等造成长期腹部压力增高的疾病，有些女患者主要是怀孕期间腹压增高导致静脉瓣膜破坏，最终造成静脉曲张。 

下肢静脉曲张的危害

1、淤积性皮炎：多发生于小腿下l/3或小腿下2/3，现象皮肤营养障碍，皮肤萎缩、脱屑、干燥，色素沉着，渗液，瘙痒。

2、浅静脉出血：由于静脉压力高，曲张静脉的静脉壁厚薄不一，稍微的损伤就可引发静脉破裂出血，甚至有时小 静脉可自发破裂而导致出血。

3、淤血性溃疡：常发生于小腿下1/3的内、外侧，稍微外伤，即可发生小腿慢性溃疡(老烂腿)，很难愈合。

4、继发被传染：由于患肢抵抗力减弱，轻易发生继发被传染。通常的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等，病人可有高热，恶寒，舌苔黄，舌质红绛。由于丹毒反复发作，淋巴管阻塞，最后发生象皮肿。

5、血栓性浅静脉炎：下肢曲张的静脉发生红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或条索状物，有压痛。若并发静脉四面炎，则浅静脉四面发生红、肿、热、痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结节或条索状物。

下肢静脉曲张的分型

静脉曲张Ⅰ期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。

静脉曲张Ⅱ期在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。

静脉曲张Ⅲ期曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。

静脉曲张Ⅳ期血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。

静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。

下肢静脉曲张的治疗有哪些？
目前临床上对大隐静脉曲张的治疗主要有四种方法：第一是保守治疗，主要口服一些活血化瘀的药物，外加梯度减压袜治疗。这种方法只能迟缓病情的进展，对人体没有任何损伤，可以治疗一、二期的静脉曲张。第二是硬化疗法，它也是适应于轻而局限，而且深静脉通畅良好，没有严重的并发症的静脉曲张，但疗效仅能维持3-5年，且有形成深静脉血栓的高度风险。第三是传统的手术抽剥治疗，也是前期基层医院开展最为广泛的手术。该手术有创伤大、恢复慢、疤痕多、术后欠美观等弊端，近年受到了诸多微创手术的挑战，大多数技术先进的医院已摒弃了这种手术。第四是微创治疗，是目前治疗静脉曲张最为先进的术种，包括:腹腔镜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)，腔内电凝射频治疗及腔内激光治疗( endovenous laser treatment, EVLT)。

传统治疗与激光治疗静脉曲张的区别

传统的手术方法是先在大腿根部结扎大隐静脉和主要分支，并将一根长长的血管探条插入到血管腔内，将大隐静脉主干顺着这根探条抽剥出来，称作“大隐静脉血管抽剥术”；对小腿显露出的多个扩张、迂曲的分支血管，则需要做多个大大小小的切口一根一根地分离、剥离，结扎、切除。手术费时长、创伤大、出血多，手术后病人疼痛感强，需要卧床休息，一个多星期都不能下地活动，很不方便。腿上特别是小腿上还可能留下一条条的手术切口瘢痕，很不美观。

激光治疗大隐静脉曲张术（EVLT），不需要开刀，先在足踝旁大隐静脉处置一根套管针，将一根极细的光导纤维经套管针送入腹股沟韧带下方大腿根部大隐静脉起始部，然后边退出光纤边发射激光，通过激光热能精确毁损血管壁，使病变血管闭合和纤维化，对小腿部的多个曲张血管团，仅需经穿刺针插入光纤逐一烧灼使之毁损即可。对于重度大隐静脉曲张患者，则可采用手术配合激光治疗。这种技术可以明显减少手术切口和出血，治疗效果明显。

激光治疗静脉曲张技术对周围组织不造成损伤，具有最小穿透力和最小损伤的特点。不仅手术创伤小，而且手术时间明显缩短，过去需要两个小时慢慢剥离曲张的血管，现在仅需0.5-1小时就可完成手术。手术安全性高、并发症少，病人术中无痛苦。术后不需长期卧床，第二天或三天就可以下床，恢复快，疼痛轻，而且没有手术切口疤痕。

我院最新引进意大利激光设备开展腔内激光治疗静脉曲张（EVLT）

   我院外一科——血管外科在已经成功开展了腹腔镜下交通支离断术及腔内电凝射频治疗的基础上，自去年引进医院的意大利原装进口大功率激光治疗机以来，又成功开展了腔内激光治疗，使我院大隐静脉的微创治疗达到了国际领先水平。

    腔内激光治疗术是国际上最先进的新技术，新方法。较传统的治疗有七大优势：

    优势一：不开刀。三期以下曲张的病人不需要任何切口，只需要多点穿刺，导入激光光纤，直接使静脉闭合，无任何疤痕。

    优势二：创口小。四期曲张的病人只需要一两个1-2公分的创口就完成手术。

    优势三：时间短。三期以内病变，每条腿的平均手术时间30分钟，是传统手术时间的五分之一。

    优势四：损伤小。不需要多处切开，只需要多点穿刺，最大限度的减少了对肢体的损伤。

    优势五：美容效果好。三期以下及部分四期曲张的病人直接激光闭合，无任何疤痕；部分四期曲张的病人只有一两个1-2公分的创口，使手术后的肢体恢复如初，特别受到爱美女士们的欢迎。

    优势六：治疗彻底。我们具有专业的技术人员，专业的操作规程，全面兼顾穿通静脉及浅表静脉，能最大限度地减低复发率。

    优势七：并发症少。激光闭合手术是微创治疗，手术时间短，损伤小，病人早期下床活动，轻症病人术后3-5天可以出院，明显地降低了并发症的发生。

     本病最根本的治疗方法是手术治疗，普通手术多采用大隐静脉高位结扎、分段剥脱术。大隐静脉钬激光微创治疗术，是国际上最先进的治疗方法之一，对那些因患其它疾病不能承受常规手术治疗的患者尤其适用。

适应症：

        单纯大隐静脉曲张；深静脉瓣膜功能不全；穿通支瓣膜功能不全；深静脉血栓后综合症。

        腔内激光治疗的最大效益在社会效益，由于病人创伤小，恢复快，平均住院5-7天即可出院。出院后能早日参加社会劳动，更有利于生产力的恢复和发挥。        
        就我们所实施的各类腔内激光治疗的治疗结果综合分析来看，相对传统治疗来讲，全程激光治疗优于辅助激光治疗，辅助激光治疗，优于传统抽剥治疗。因此，腔内激光治疗是目前国际、国内针对下肢静脉功能不全最好的治疗方法。

专家介绍

    张文兴 微创内镜中心主任，主任医师，曾在全国多部权威期刊发表论著，主持完成的腹腔镜胆囊切除术10000余例，达到国内领先水平。先后赴全国著名肝胆中心：上海长海肝胆医院学习深造肝胆外科及内镜外科，得到国内著名肝胆外科专家吴孟超教授及腹腔镜专家仇明教授的指导，具有丰富的专业基础理论及临床经验。擅长肝脏肿瘤，胆道、胰腺及12指肠肿瘤及原发性肝胆管结石的外科手术治疗，疗效显著；在重症急性胰腺炎、化脓性胆管炎、癌性阻塞性黄疸等危重病人的治疗方面经验丰富。在微创手术方面，擅长腹腔镜二孔法胆囊切除术及三镜联合胆管取石术，率先开展了腹腔镜疝修补术（TEP）、胸腔镜胸交感神经链阻断术（治疗手汗症）、内镜下甲状腺切除术、静脉内激光治疗静脉曲张手术、电视胸腔镜下超声乳化治疗腋臭手术、微创胃转流手术、内镜下胃肠息肉切除术、食道静脉曲张套扎术、消化道狭窄的扩张及支架置入术等，其中ERCP及胆道字母镜下钕激光碎石术等镜下诊治技术在湖南省处于领先地位。对下肢静脉曲张等周围血管疾病也有深入研究，在本市率先开展下肢静脉曲张的微创治疗，经治患者已愈仟例，深受患者好评。

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