男性常见疾病-疝气

      疝气大多数为腹股沟斜疝，是因为鞘状突在发育过程中发生停顿未闭而致，肠管或其它腹部脏器通过腹股沟管突入到外环口或者阴囊内即形成腹股沟斜疝，平素疝内容物自由疝出和还纳，故症状不明显。
 
　　大多数患儿都是男孩。一般来说，这种病不影响小儿的生长发育，亦无痛苦。在小儿的腹股沟部或阴囊处可见一个大小不等的肿物，质地软，有弹性，若将其向上或向内轻轻挤压，块物即可逐渐纳入腹腔，并可听到“咕噜声”。但腹股沟管较细，管周围为腹壁肌肉，当受到刺激时，会将本来就显得粗大的肠管卡在疝囊内，发生肠梗阻甚至肠坏死的现象，就成了嵌顿疝，患儿可表现为哭闹不止，局部压痛，呕吐等症状。此刻病情较急，必须及时到附近医院治疗。
 
　　疝的诊断方法主要依据详尽病史，发病全过程、治疗史、治疗结果及相关病史，如腹部手术史、外伤史、结核病病史及其密切接触史等。仔细进行局部和全身的体格检查，注意肿块的位置、大小、形状、质地、张力、压痛、红肿、波动及肠鸣音和气过水声。全身体检时重点在腹部，注意有无肠梗阻体征，疑有膈时，应特别注意呼吸、循环系统体征。具体病例的诊断应从以下几方面着手。
 
　　（1）疝是否存在：具有典型疝块的局部和全身症状，又有明确的体征，确定疝是否存在并不困难。如果仅有疝好发区域的肿块，或者仅有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排便排气不畅及肠鸣音亢进等肠梗阻的典型表现，此时必须鉴别疝存在与否。对腹壁肿块应追问肿块发生、发展过程中是否"消失"过，是否有因肿块增大引发消化道症状或腹痛史。
 
　　体检时应注意肿块是否具有压痛、加压肿块可否缩小或消失。如果肿块从不"消失"或缩小，无任何症状，无压痛，压之不缩小，不消失，特别是肿块位置与疝好发部位不一致时，疝的诊断难以成立。必须指出，多数白线疝疝内容物为大网膜，疝环小且组织致密，疝块可以无变化，无症状，易误诊为腹壁脂肪瘤。对于机械性肠梗阻，在寻找梗阻病因时，要考虑发生疝气的可能性，需要作进一步检查和鉴别诊断。
 
　　首先要仔细检查疝好发部位。如腹股沟区、股部、脐部、腹白线、腰部、会阴部等，了解有无疝块，一些隐蔽部位的疝，如腰疝，疝块较深，不易触及，应注意局部有无压痛，必要时应行B超检查或疝囊造影术。直肠指检则对诊断闭孔疝、会阴疝有重要意义。若疑有腹内疝或膈疝应摄站立位腹部平片或胸片，必要时可行胃肠钡造影。
 
　　（2）分清是何种疝：腹外疝分为可复性疝、难复性疝和嵌顿性疝。可复性疝是指站立、咳嗽、负重、排便等增加腹内压时，疝内容物进入疝囊，当平卧及腹内压下降时能很容易返纳腹腔。难复性疝为疝内容物不能完全回纳腹腔内，但并不引起严重症状。多因疝内容物和疝囊粘连，或腹壁缺损大、疝环宽大。滑动性疝通常也属难复性疝。嵌顿性疝为疝内容物突然不能回纳，发生疝块局部疼痛、触痛明显，如嵌顿的内容物为肠管、则将产生急性肠梗阻症状。
 
　　（3）疝内容物是否发生绞窄：疝内容物的绞窄是嵌顿的进一步发展，嵌顿和绞窄临床上有时难以明确区分。腹外疝可根据疝块嵌顿的时间、疝外被盖的炎性侵袭程度来判断。腹内疝则主要通过腹部体征及全身中毒症状来分析。
 
　　出现以下情况则提示腹内疝疝内容物已发生绞窄、坏死：
 
　　①腹痛剧烈且呈持续性；
 
　　②呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；
 
　　③不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；
 
　　④腹腔穿刺或灌洗为血性积液；
 
　　⑤x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；
 
　　⑥体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
 
　　疝气的危害
 
　　疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。
 

小儿疝气治疗推荐采用——3毫米针型腹腔镜下疝囊高位结扎术：
    疝气俗称“小肠串气“，是老人与小儿时常发生的一种病症，最常见的是腹股沟疝，手术是最好的治疗方法。小儿疝气传统的手术方式至少需要2—3厘米长的切口，且有误伤膀胱、输精管的可能，其原因是手术中解剖、结扎、切断疝囊时过高，超过疝囊颈部。而腹腔镜行内环口荷包缝合，镜下内环口及内环口周围血管神经、输精管清晰可见，膀胱亦十分清楚，容易辨认。所以术中不会造成损伤。由于切口仅有0.3厘米，不需缝合，愈合后几乎不留疤痕。另外，单侧疝气的小孩，其中1／4对侧也有疝气，只不过是从外表发现不了。用腹腔镜给小孩作疝气，术中可以检查双侧腹股沟，所以一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法治疗小孩单侧疝气术后3～5年因对侧疝气再次开刀的痛苦。多数患儿可今日手术，明日出院，患儿家属乐意接受。　

成人疝及老年疝推荐采用——腹腔镜下疝修补术：
     随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术广泛应用于诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。手术只需切开3个小切口(长约1厘米)，仅需住院4～7天左右即可出院。　　
 

微创腹腔镜治疗疝气六大优势
1、创伤小；2、患者痛苦小；3、复发率低；4、并发症少；5、住院时间短；6、术后恢复快。