我院成功完成省内第1例全腹腔镜下巨大膈疝修补术

　　张奶奶今年已七十多岁，以前身体一直良好，近半年反复出现胸区、上腹部胀痛不适、时常恶心、呕吐、呃逆，特别是近一个月一直在当地医院打点滴，粒饭未进，直呼命不久也，当地医师束手无策。在家人的陪同下抱着试一试的态度来长沙到我院就诊，一检查发现张奶奶的胃有2/3到了胸腔，仅胃窦部在腹腔里，诊断明确为巨大膈疝，张文兴主任查看了病人遂进行了病例科内讨论，在做好充分的术前准备后，于今年2月25日在全麻下行腹腔镜下膈肌疝修补术，术中见食道裂孔处缺损大约6*6cm，胃与周围膈组织粘连，仅行补片修补近期很可能就复发，游离胃及下段食道后，张主任用其精湛的腔镜缝合技术于食道前后共缝合5针缩小疝环，再以补片修补，手术不到2小时，出血极少，术后恢复良好。

　　手术前 手术后

　　膈疝是内疝的一种，是指腹腔内脏器通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见一种，占膈疝的90%以上， 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关，食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：1、胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。2、并发症相关症状　(1)出血：多为慢性少量渗血，但可致贫血。(2)反流性食管狭窄：可出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。　3、疝囊压迫症状疾病治疗当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

　　无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。内科保守治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。手术方式包括开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术，开胸手术需要进入胸腔创伤大，开腹手术暴露差，而腔镜手术视野显露好，创伤小，恢复快，切口美容，术后早期就可以下床活动，但技术要求高，我省仅只有我院开展。