关于手汗症的疑问

1、手汗症是怎么回事？

简单地说，手汗症就是手出汗过多的症状，占人群总数的0.6%~1%。

出汗是人体的一种正常散热反应，由植物神经系统中的交感神经控制。当环境温度或身体温度超过人体自身的体温设定点后，为防止体温进一步升高，交感神经活动起来，支配人体的汗腺分泌，通过汗液蒸发来带走热量降温。

出汗因人而异。在相同的环境温度下，有些人出汗多，有些人出汗会少些。但当环境温度不高，正常情况下无需出汗来散热降温而仍旧大汗淋漓时，就被称为“多汗症”了。

多汗症又被分为两类：原发性多汗和继发性多汗。

原发性多汗是指无明显原因引起的汗腺分泌亢进的状态，实际上是一种汗腺过度分泌的自主神经功能性紊乱。继发性多汗则是因为人体罹患了于一些神经内分泌及其他系统的疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、霍奇金病）而引起的多汗症状。

按出汗部位分，多汗症又可分为全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多为继发性多汗，而局部多汗则多为原发性多汗。

手汗症实际上是一种原发性局部多汗，已知成因是支配双手汗腺分泌功能的胸交感神经活性过高所致。

经过对手汗症人群的家系调查发现，该症状有家族性，呈现常染色体显性遗传特性，即是会遗传给后代的。

2、手汗症有何临床表现？

原发性手汗症的主要表现为不受外界温度影响的双侧手掌多汗，轻度者仅表现手掌湿润，重度者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠，严重者会沿着手指下滴。出汗时多伴有手掌冰凉，仅少数病例出汗时手指能保持温暖。部分病人还合并双脚出汗或头面部、腋下出汗。

出汗与情绪活动极为相关，精神经紧张时出汗更多。症状的出现具有突然性和间断性的特点，每次发作持续时间5～30分钟，每日发作次数则不定，但睡眠期间很少出汗。多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻。个别病人一想到出汗，手汗马上喷涌而出，和环境温度的关联度远不如和精神活动的关联度大。

而且，手汗症还常有以下表现：

A、足底多汗：手汗症者中40%～45%同时有足底多汗，且足汗更容易蓄积，即便频繁更换鞋袜也不能及时清除汗液及其异味。因此足底最容易发生皮肤继发性病变，如皮炎、足癣、皮肤角化脱落、皮肤疱疹等。

B、腋窝多汗：手汗者中25%～30%合并腋窝多汗，汗液易浸透衣服，其腋下部位呈大片汗斑状。因腋窝部位隐秘也容易导致该处皮肤细菌或真菌感染，严重时出现皮肤糜烂的情况。

C、面部多汗：合并头面部多汗者占1%~5%。部位多集中在前额，汗液自上向下流淌，流入眼框和颈部，需不断的擦拭以保持面部干燥，多数患者还伴有面部潮红，重者面部呈紫红色，呈现出一种紧张不安的尴尬外貌。

D、手足易生冻疮：手汗者手足出汗时多呈“湿冷”，手足温度仅33℃左右，比无汗者低2~3℃，因而冬天易生冻疮。因手足常处于交感兴奋的缩血管状态，手足还常呈缺血的青灰色。手足常浸于汗水中，也常出现“脱皮”现象，偶有汗疱疹（手足多汗时汗管口堵塞引起汗液储留于掌趾皮肤的一种湿疹样改变）出现。

　总之，原发性手汗症症状典型，诊断并不困难，但最后到正规医院就诊，以排除继发性多汗，对症治疗。

3、手汗症对人有无危害？

手汗症只是人体交感神经相对兴奋，对身体健康并无大碍。

但由于手掌、足底及腋下多汗，常给学习、工作、生活、社交等活动带来诸多不便。比如学生考试时因手大量出汗易弄湿试卷，操作电脑时汗水打湿键盘、从事电工工作时潮湿易触电、社会交往时由于手掌的严重多汗而不敢同他人握手……，等等，的确给工作生活带来一定的困扰。

4、手汗症诊断流程是怎样的？

手汗症的诊断相对容易，关健是要将原发性手汗症与继发性多汗区别开来。

A、病史采集要点：

（1）确定多汗的确切发生部位，判断属于局部或是全身多汗。

（2）发作性出汗的频率和持续时间。

（3）初发年龄。

（4）有无家族史。

（5）是否伴有发热、夜汗、体重减轻等全身性症状。

（6）多汗是否与情绪活动有关。

（7）对社交、职业、日常生活的影响情况。

（8）排除其他继发性多汗的症状。

B、体格检查：

对原发局部性多汗的病例，一般仅能发现异常出汗的表现以及继发性皮肤病变的阳性体征：如手掌脱皮、汗疱疹、冻疮等。

注意发现一些有利于与全身性多汗相鉴别诊断的阳性体征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能与内分泌系统疾病有关，心率加快者应进一步排除甲状腺功能亢进症的可能，血压升高者应注意排除嗜铬细胞瘤。

C、辅助检查：

多汗症确诊前的检查还应包括血、尿常规检查，以及血糖、T3、T4浓度测定。此外X线胸片或胸部CT检查可以排除胸内结核等病变的存在。

如果准备手术治疗者应行胸部CT检查以排除胸膜肥厚等病变。对于疑有全身性疾病的病例应进行相关项目的检查，如对疑似嗜铬细胞瘤者应进行尿儿茶酚胺衍生物的测定。

5、手汗症有那些治疗办法？

手汗症的治疗方法多种多样，最常见的有六类方法。

①外用洗剂：

外用洗剂主要是应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。

②口服用抗胆碱止汗

全身用抗胆碱药乌洛托品等可在一定程度上抑制交感神经的活性，合出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。

③口服用抗焦虑药

原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时尤然，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂：安定片、舒乐安定片、咪唑安定片、思诺思片，抗焦虑药阿米替林片、百忧解、戴立新等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。

④局部注射肉毒碱：

肉毒碱掌面皮肤注内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昴，每手注射治疗一次需近千元，且只能有效1~3个月。

⑤手术治疗：

传统开胸手术切断胸交感链治疗手汗症始于1954年，由Kux首次开胸切除T2阻断汗腺分泌获得成功，但因开胸创伤巨大，推广困难(传统的手术方式是从背部中央切入，把两侧第二、第三交感神经节切除，此法手术时间、复原时间较长，风险大，术后有一约五～七公分的伤口)

自1992年电视胸腔镜交感神经链切断术（ETS，Endoscopic thoracic sympathectomy）用于治疗手汗症以来，目前该术式已成为外科治疗手汗症的“金标准”：切口在两侧腋下各1~3个小切口，每个约1~2公分，经该孔放入胸腔镜，然后在电视监视下切断支配汗腺分泌的胸交感神经，其手术时间、复原期较传统开胸手术短，疼痛也较传统手术轻，但手术仍需采用全身麻醉，费用较高（万元以上）。目前该手术在国内开展较多，技术也较成熟，各地有胸腔镜的三级医院基本上都能开展。

6、胸腔镜是如何治疗手汗症的？

尽管目前还没有完全弄清原发性手汗症的确切机制，但已明确了胸交感神经活性过强与手汗症的发生直接相关。且切断胸交感神经链治疗手汗症的效果已被临床证实。

继常规开胸手术切断胸交感神经治疗手汗症之后，电视胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）已成为治疗手汗症的经典手术。

先由麻醉医师对手汗症患者实施全身麻醉，插双腔气管导管以确保双肺能分别通气。术者先在患者腋下相对隐蔽处开1~3个1公分左右的小切口，由麻醉医师控制患者进行对侧单肺通气，手术侧肺则完全萎陷，将胸腔完全暴露出来，由伸入胸腔的镜头将胸交感神经链录像显示在电视屏幕上，手术者看着电视屏幕，从另外的切口中伸入的电刀抵在胸交感神经链T2~T4的位置上进行电灼，以切断这些位置上的交感链。随后止血，拔出镜头，麻醉医师鼓肺，放置胸腔闭式引流，然后再用同样的方法切断对侧胸腔的交感神经链。

术毕麻醉医师停药，待麻醉完全苏醒后拔除气管导管，患者经进一步复苏后即可开口讲话，一天后即可下床活动。一般术后三天即可出院休养，5~10天即可拆除切口缝线。

胸交感感神经链切断后，手汗现象可立即消失，且可终身不再发作。但有部分患者术后会出现代偿性多汗，即手汗不出了，但胸腹腰背及大腿等处汗出得比以前多多了。