手脚多汗是种病

1 多汗症概述
    多汗症（Hyperhidrosis，HH）是指身体汗腺分泌亢进的状态，是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。按发病范围可分为全身性多汗和局限性多汗两种，按发病原因可分为原发性多汗和继发性多汗。
1.1 继发性多汗症
    继发性多汗症是继发于机体某些特异性疾病，也是这些疾病的一种临床表现，也可继发于临床药物治疗。根据其发病范围，又可分为继发性全身多汗症和继发性局部多汗症。
1.1.1继发性全身多汗症
    全身多汗症可继发于机体系统性疾病，其中包括①内分泌疾病，如甲状腺机能亢进症、糖尿病、女性更年期及垂体功能减退等；②精神因素，如焦虑症及吸毒戒断症等；③肿瘤，如霍奇金淋巴瘤、肾上腺髓质瘤、中枢神经系统肿瘤及类癌等；④慢性感染性疾病，如结核、心内膜炎等；⑤发热性疾病；⑥药物，如抗呕吐药、抗癫痫药、三环抗焦虑药、氟西汀、五羟色胺再摄取抑制剂、鸦片类、阿昔洛韦等；⑦其他疾病，如冠心病、变异性心绞痛、肢端肥大症等。
1.1.2继发性局部多汗症
    局部性多汗症可继发于某些疾病，其中包括①周围神经病变，如家族性自主神经失调综合征（Riley-Day综合征）；②脊髓疾病，如第6胸交感神经链以上的脊髓损伤、脊髓空洞症等；③肿瘤，如肺癌、胸膜间皮瘤、脊髓瘤、骨瘤；④脑血管病变，如大脑半球、脑干或下丘脑血管梗塞；⑤腮腺损伤或手术导致的唾液分泌异常（Frey综合征）；⑥皮肤疾病，如痣、血管瘤性错构瘤、皮肤多发性神经病变等。
1.2 原发性多汗症
    原发性多汗症（Primary hyperhidrosis，PH）为狭义上的多汗症，是一种身体部位汗腺过度分泌汗液所致的疾病，多无明显器质性病因，出汗部位以头面部、手掌、足底及腋窝最为常见，会阴部少见，而身体其他部位则更为罕见。根据发病部位分为原发性手汗症（Primary palmar hyperhidrosis）、原发性头汗症（Primary cranimofacial hyperhidrosis）、原发性腋汗症等。Lai等根据原发性手汗症、原发性头汗症的出汗程度不同将其分为轻度、中度、重度三级。
原发性手汗症：
轻度：手掌潮湿；
中度：手掌出汗时湿透一只手帕；
重度：手掌出汗时呈滴珠状。
原发性头汗症：
轻度：额头、面颊潮湿；
中度：额头、面颊出汗呈汗珠状；
重度：头面部大汗淋漓，可沿面颊、额头、两鬓呈汗珠状下滴。
    常在儿童或青少年时期发病，主要困惑为手掌、头面部、腋窝及足底等部位出汗淋漓不止，给生活、工作、学习及社会交往带来诸多不便与尴尬。原发性手汗症不同国家、地区患病率报道不一。原发性头汗症未见有流行病学统计资料。Stutton报道美国一般人群手汗症患病率为2.8%，以色列发病率为0.6～2.2%。我国台湾地区报道有3%发病率，其中12.5%有家族倾向，重度手汗症发病率为1.6%～2.2%，涂远荣等对l2803名福州市大中学生进行横断面调查，结果显示原发性手汗症的患病率为4.59%，原发性手汗症发病与性别无关，首次起病时间多在16岁以下，有家族遗传倾向。原发性头汗症的流行病学调查资料目前国内外均无报道。
    目前，原发性手汗症的治疗方法主要分为非手术治疗方法和手术治疗方法。非手术治疗方法主要有局部应用止汗药，电离子渗透疗法，口服抗胆碱能受体阻滞剂，肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等；手术治疗方法主要为胸交感神经链夹闭和切断术。每种治疗方法各有优缺点，胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。
1、非手术治疗方法：
（1）止汗药
    20%～25%氢化铝与70%乙醇混合溶液是临床上治疗原发性局部手汗症常用的一线止汗药物。其作用机制是在皮肤表面使汗液稠厚、结块阻塞小汗腺导管开口，并使汗腺分泌细胞萎缩，达到抑制汗腺分泌的目的。但是，如果长期使用常常会引起皮疹、瘙痒或疼痛等皮肤激惹症状。
（2 ）电离子渗透疗法
    电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法，具体机制尚未阐明，推测是通过电流使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干扰汗腺功能。该法将手或脚浸入通了电流的水中，通过电流将抗胆碱药渗入皮肤内。因手脚较易浸入水中，故该方法主要适用于原发性手汗症和原发性足汗症。报道该方法对70%～80%的病人有效果，但该方法很费时，每天30～40min治疗，1周至少4天，一般10～12周见效，且要长期坚持治疗。Shen等采用抗胆碱能药物与三氯化铝联合先后导入的方法治疗手足多汗症，缩短了疗程。该方法易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，患者不易接受，并且该法需长期治疗，疗效不能持久。
（3 ）胆碱能受体阻滞剂（抗胆碱能疗法）
    其作用机制是阻断汗腺乙酰胆碱受体结合位点来达到抑制汗腺分泌的目的。机体内遍布的胆碱能受体使该方法可导致广泛的抗胆碱能药物不良反应，如口干舌燥、心动过速等，影响这类药物的临床应用。抗胆碱能药物为系统性的治疗方法，常常用于全身性多汗症患者，并不适用于原发性局部多汗症的患者。
（4） 肉毒杆菌毒素A阻滞疗法
    肉毒杆菌毒素属于神经毒素，由肉毒梭状杆菌产生，其中血清型A型的毒素对治疗原发性手汗症效果明显，肉毒杆菌毒素能抑制支配汗腺的交感神经接头处的乙酰胆碱的释放。肉毒杆菌毒素治疗原发性局部多汗症是通过局部皮内多点注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，但随时间推移，有效率逐渐下降。Perez-Bernal AM等报道，注射后1月有效率可为53.6%，3个月有效率为33.3%，因此他建议注射后3月内需重新接受治疗。由于该方法作用不能持久，需反复注射肉毒杆菌毒素，因此未广泛应用于原发性手汗症的治疗。
2、手术治疗方法
    外科治疗原发性多汗症可以取得良好的远期疗效，尤其对那些经过非手术治疗无效或效果不佳的患者来说，手术治疗是最终的选择。现在国内外报道较多的手术治疗方法为电视胸腔镜下胸交感神经链夹闭术及切断术。
    早期有学者报道采取钛夹夹闭的方法阻断交感神经链。主要考虑术后患者不能承受严重的代偿性多汗时，可再次手术取出钛夹，恢复交感神经功能。Lee等报道应用此法取得了与T2、T3交感神经链切断术相同的效果但是仅用钛夹钳夹神经而不切断,有术后复发率较高的风险。这些学者认为，当患者无法接受术后重度代偿性多汗“后悔”手术时，可再次手术取出钛夹成为术后“补救”方法。临床应用中，夹闭后神经功能恢复时间、恢复程度，再次手术应用何种工具取出钛夹而不损伤神经及患者满意度都是值得商榷的问题。因此，采用夹闭方式阻断交感神经链技术目前还不成熟，并未得到广泛应用。
胸交感神经链切断术是目前原发性手汗症唯一有效且持久的治疗方法，其治疗机制是通过切断胸交感神经链，阻断随神经分布到上肢支配皮肤汗腺的节后纤维，从而达到治疗双手出汗的目的。