消化道疾病：胃肠镜检查及治疗问与答

  消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一，患病人数最多，占各种疾病的首位。最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多，在我国，绝大部分消化道肿瘤被发现时已是晚期。这一方面跟检查和诊断技术有关，另一方面，也与民众的健康意识薄弱有关。下面就消化道疾病的预防及治疗，笔者采访了湖南中医药大学第一附属医院内镜中心主任张文兴教授。

问：张教授，门诊一些患者被要求做消化内镜检查，通常情况下，患者出现什么样的症状，需要做消化内镜检查呢？
张文兴：若患者出现吞咽困难、吞咽后胸痛、上腹痛、饥饿、饱胀、嗳气、反酸、消化不良、恶性、呕血或腹痛、腹泻（2周以上），排便困难或有腹部包块，医生一般会要求做内镜检查明确诊断。另外，我们也会建议那些有胃痛、便血、粘液血便、吞咽不舒服等不适症状，并且年龄在40岁以上的人群做内镜检查。要是患者家里父母兄弟等直系亲属曾患消化道肿瘤的人群，建议患者以亲属肿瘤发病年龄为基础，主动提前10年开始定期做内镜检查。

问：病人一听到胃肠镜检查就恐惧或拒绝检查，有没有可以减轻患者不适的检查以供患者选择呢？
张文兴：从医生的角度来说能不做胃镜就不做胃镜，我们有其他的检查方法，比如说通过我们的问诊和查体，详细的问诊查体可以帮助诊断；第二可以做上消化道的钡餐，也就是上消化道造影来帮助诊断。有一部分人必须做胃镜检查，随着我们现在技术发展，有一种无痛内镜，所谓无痛内镜就是用一个迅速的麻醉方法将病人处于麻醉的状态进行检查和治疗，病人从麻醉到苏醒时间很短，痛苦很小，同时也完成了诊断和治疗。除了无痛内镜检查，我们还有一种超细经鼻胃镜检查，超细经鼻胃镜检查是在鼻咽部局部麻醉的情况下经鼻腔插入，不接触舌根,管径细,无呕吐感,患者在检查过程中还可以言谈。另外，如果患者经济条件好，还可以做胶囊内镜检查。胶囊内镜事实上就是一个小机器人，它的大小就跟一个胶囊差不多大，当人从口里咽下去以后，顺着胃肠道，将看到的图象通过微波传到体外的一个装置进行图象重建，这样完成整个消化道的检查。该法无须麻醉、无痛苦、无须住院，行动自由，不耽误正常的工作和生活，适合不能耐受普通内镜检查的患者，特别是可疑小肠有病变的患者检查。

问：现在都提倡微创内镜治疗技术，内镜治疗技术与传统开刀相比优势在哪？
张文兴：与传统的开刀技术来比较，传统的开刀技术手术前要有很长时间的准备，对病人的心、肺、肾功能有一定的要求，换句话说要能够经受麻醉和长时间手术的煎熬；第三要由有经验的外科医生、麻醉医生和外科护理集体完成。对于一些大型的疾病，目前都是采用传统开刀的方法。可是还有一些疾病比如说消化道早期的胃癌，完全可以不用这些烦琐的过程，通过内镜就能完成。
  內镜的优势主要体现在以下四点：第一随时性很强，就是发现病灶马上就可以进行治疗，这是一个方面就是方便性；第二就是对于病人的要求比较低；第三就是组成的这些团队人员比起外科手术要更精炼一些，很少，一个科室就可以完成；第四它的重复性很好，这次手术以后发现问题可以进行二次、三次、后续治疗；而常规的开腹手术多次打开腹腔进行治疗是很难想象的。为了减少重复性，有的外科可能要扩大治疗，带来的痛苦就更大一些，这恰恰是内镜的优势。内镜还有一点最符合现代观念的，就是说它通过腔道进去，在体表不留任何疤痕，完全满足了美学的要求。

问：胃肠镜除了检查外还可以治疗哪些疾病？
张文兴：胃镜下可治疗：胃息肉，胃出血，胃内异物取出，食管狭窄，食管胃底静脉曲张。肠镜下可治疗：肠息肉，肠出血，直肠狭窄。