消化道早癌的内镜诊治术有哪些?

在大多数人的认知中，得了消化道恶性肿瘤，要么开刀手术，要么放疗、化疗，手术创伤大、放化疗的毒副反应强、治疗费用昂贵都是患者难以言说的痛，而中晚期患者低于15%的5年生存率更让医生唏嘘叹息。很少有人知道消化道早癌患者经内镜下治疗后的5年生存率已经高达90%以上……

随着内镜技术和工艺的迅猛发展，对于消化道的这些病变，如消化道粘膜下肿瘤、早期癌和癌前病变（如不典型增生、腺瘤型息肉等），内镜下治疗发挥着其重要的作用，因为大部分消化道病变可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。下面，湖南中医药大学第一附属医院内镜中心吴洋鹏副主任就来介绍一下与消化道肿瘤尤其是与早癌治疗有关的技术有哪几种：

①内镜下黏膜切除术（EMR）

内镜下黏膜切除术（EMR）主要用于切除直径≤2厘米的早癌或癌前病变，以及源于黏膜肌层或黏膜下层的病灶，如间质瘤、平滑肌瘤、囊肿、颗粒细胞瘤等。

②内镜黏膜下剥离术(ESD)，

ESD主要用于直径大于2厘米的大片黏膜病变，即消化道早癌或癌前病变的剥离，完成早癌的根治性切除；并且术后还要结合标本的病理对病灶性质、癌变程度和病变范围做出精准诊断，如超出早癌的范围，当然还要追加外科手术。亦适于诊断和治疗黏膜肌层或黏膜下层的病变。

③内镜下全层切除术（EFR）

内镜下全层切除术（EFR）主要用于源于固有肌层深层或向腔外生长的病变，但对于前者的治疗，该术式于食管或贲门部位已经被黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）替代。

④内镜粘膜下隧道肿瘤切除（STER）

STER是由经口内镜下食管括约肌切断术（POEM）衍化而来，目前已经成为食管或贲门固有肌层来源的良性肿瘤的首选术式。这标志着消化内镜诊疗从普通的内镜活检、小息肉切除迅速演变成黏膜外科、进而扩大到消化管壁全层，这些内镜手术业已成为我们医院消化内镜的日常工作之一。

这里就简单介绍这几大类，其实内镜下的治疗项目还远不止这些。各路消化内镜的大咖们仍然在不断地努力的提高着内镜的技术，例如由ESD手术演变而来的POEM手术，超声内镜引导下的穿刺，双镜联合手术，食管胃底静脉曲张硬化剂治疗，ERCP手术等，我们医院都有开展，这里就不再赘述了。