内镜下止血速度快

     极其安静的午夜，一切都是那么祥和，人们都已进入甜蜜的梦乡。突然黑暗里传来一阵刺耳的电话铃声，随着一次接听，一个急切的声音从电话那头传来“吴医生，我们是重症监护室（简称ICU），我们这里有一个大出血休克的患者，有呕血和黑便，总的出血量约2500毫升，血压勉强依靠药物维持，心率每分钟130多次，已经输红细胞800cc，现在还在出血，你看能在内镜下检查止血吗？”

     刚从睡梦中惊醒的吴医生心里一阵紧张，二话不说披起衣服就冲进了黑夜里。来到ICU，吴医生仔细检查了该患者的生命体征并分析了病情：这是一位大面积脑梗患者，在经历了重重考验之后患者本来已经没有生命危险，但突如其来的大量血便又再次把这位命悬一线的患者推到了生死的边缘。家属经过一次次严酷现实的打击后，都已经不知所措泪流满面，不知道到她能否再次挺过这一关。在充分了解病情的情况下，吴医生判断其为胃-十二指肠应激性溃疡出血可能性大，决定对其进行无创的胃镜检查及治疗。在麻醉科大力配合下，胃镜顺利从口腔进入患者体内。“食管内有血迹，未见明显溃疡及活动性出血点；胃内大量血块，盐水冲洗，清理积血；贲门无异常；胃底无异常……”一个又一个部位被排除。

仔细地检查，地毯式地搜索，在场的每一个医护人员都屏住呼吸，把心悬得高高的，毕竟，这可能是老人家最后的生存希望。终于一个稍有喜悦的声音让大家看到了希望：“找到了，十二指肠球降溃疡并出血，这个部位很容易漏诊，胃镜总是一晃而过，很难在那里停留。”

病变是找到了，治疗才是关键。这时吴医生显得更加镇定，首先他退出内镜，在镜头前加装了透明帽，准备好了电刀和注射针，再次进镜至病变部位，在透明帽的辅助下使用热活检钳准确钳夹出血的血管残端，灼烧后出血立刻停止，更换注射针后，吴医生在出血点周围进行了4点硬化剂注射以巩固止血效果。“快看，心率下来啦！血压也稳定多了！”细心的ICU易医生首先发现患者病情慢慢趋于稳定。

     有着多年临床经验的吴医生介绍：消化道出血是我们生活中非常常见的一类疾病。引起上消化道出血的最常见疾病排名第一的是消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡。第二大类病因是肝硬化或其他门脉压力增高的疾病所引起的食管胃底静脉破裂出血。第三类为急性胃黏膜损害，包括急性应激性溃疡出血和急性糜烂性胃炎。第四类常见原因为肿瘤，包括食管、胃、十二指肠的各种肿瘤，如癌、肉瘤、间质瘤、淋巴瘤等。

上消化道出血量可大可小，发生大量出血时，一般病情急、变化快，严重时甚至可危及患者生命。因此一旦发现上消化道出血，应尽快至就近医院就诊。

　　在止血方面，应针对不同的病因采取不同治疗。内镜下止血包括药物注射止血、高频电凝止血、微波止血、止血夹止血及结扎止血等方法，常用的有以下几种。

1、高渗钠-肾上腺素注射：适用于局限性小静脉涌血和/或小动脉喷血的紧急止血。

2、止血夹止血：适用于溃疡边缘血管出血、杜氏溃疡出血、贲门粘膜撕裂及息肉切除预防出血穿孔。

3、硬化剂/组织粘合剂治疗及套扎治疗：主要用于治疗和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，消除静脉瘤。

4、氩气刀/电凝止血，适合局限性糜烂出血及手术切除后切口机周围的止血。

 上消化道急性出血时胃镜检查及止血治疗，几乎无创伤，诊断更明确，止血更及时、彻底，短期内再出血率低，大大降低住院费用，可反复止血。适合多种病因引起的上消化道出血的治疗。挽救了越来越多的消化道出血患者，这种技术的发明使消化道出血患者死亡率大幅度下降，把无数患者从死神手中带回到家人身边。稍微简单介绍一下不同的止血方式，重点在内镜止血的适应症和优势。大概400左右即可。